Plus-value de l’EHPAD « dans et hors les murs »

• Notion de solidarité entre acteurs locaux (signataires de conventions) : création de plateformes de services, mutualisation de moyens, engagement à assurer la continuité des prestations
• Développer un Dossier Médico-social Unique (DMSU) informatisé et partagé entre les intervenants
• Repérer et anticiper l’accompagnement des plus isolés et fragiles avec des actions de prévention

Mise en place d’un dispositif « dans et hors les murs »

• Mener des actions de préventions
• Faciliter les relations et la coordination entre les différents intervenants et services autour de la personne, en amont avec le domicile et les SSIAD, et en aval avec les établissements hospitaliers
• Devenir un premier lieu d’écoute et d’accueil dans les situations de détresse ou de crise notamment la nuit
• Anticiper les situations à risques en proposant un accompagnement régulier du couple aidant/aidé et des temps de répit adaptés à chaque situation
• Gérer au sein de l’EHPAD les situations de crise qui ne relèvent pas d’une hospitalisation
• Développer une collaboration étroite avec les services hospitaliers situés sur le territoire de santé
• Éviter les hospitalisations inutiles, assurer le suivi des résidents en fin de vie et de ceux en soins palliatifs

Perspectives de l’EHPAD « dans et hors les murs »

• Coordination avec les intervenants au domicile et l’équipe de l’EHPAD hors les murs
• Définition des missions du médecin coordonnateur, de l’Idec, du personnel de jour et de nuit, de l’ergothérapeute et du psychologue